近日，我院胰腺外科病房彭兵教授成功完成國內(nèi)首例"腹腔鏡下保留幽門及胰頭的全十二指腸切除術(shù)（LPPTD）"。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，該術(shù)式在國內(nèi)尚未見相關(guān)病例報(bào)道，國際上僅有少量文獻(xiàn)記載。此次手術(shù)也受邀在“一帶一路”國家肝臟微創(chuàng)技術(shù)國際培訓(xùn)班中進(jìn)行直播，直播在線觀看量達(dá)3.82萬人次，展現(xiàn)了我院在胰腺微創(chuàng)外科領(lǐng)域的前沿技術(shù)水平。

十二指腸作為腹腔內(nèi)解剖關(guān)系最為復(fù)雜的空腔臟器，其與胰頭、膽總管等重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系堪稱"生命走廊"。特別是十二指腸乳頭區(qū)域，作為膽胰系統(tǒng)的"三岔樞紐"，具有特殊的臨床意義。《胃腸間質(zhì)瘤規(guī)范化外科治療中國專家共識(shí)（2025年）》提到：十二指腸胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）位置特殊且具有較高惡性潛能，因此一旦診斷明確，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。如何在根治性治療與器官功能保留間取得平衡，始終是外科醫(yī)師的重大挑戰(zhàn)。

相較于成熟的胰十二指腸切除術(shù)（Whipple），保留胰腺的全十二指腸切除術(shù)（PPTD）由美國Raphael S. Chung教授于20世紀(jì)90年代首創(chuàng)，其核心在于通過精細(xì)解剖完整切除十二指腸，同時(shí)保留胰腺實(shí)質(zhì)及膽胰管系統(tǒng)。該術(shù)式對胰頭血供保護(hù)、膽胰管重建等技術(shù)環(huán)節(jié)要求極高，且適應(yīng)癥嚴(yán)格限定于十二指腸特定部位的良性/低度惡性病變，導(dǎo)致臨床開展病例極為有限。位于十二指腸乳頭區(qū)的較大胃腸間質(zhì)瘤，未侵犯胰腺，可采用保留胰腺的十二指腸全切除術(shù)。

本例患者為55歲女性，便血2月余，在我院就診，行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)十二指腸降段占位。經(jīng)胃鏡活檢病理確診為十二指腸乳頭旁胃腸間質(zhì)瘤，影像學(xué)顯示腫瘤位于十二指腸降段內(nèi)側(cè)，緊鄰十二指腸乳頭，腫瘤較大（約3cm）且伴潰瘍出血。

按照傳統(tǒng)處理方式，因腫瘤緊鄰十二指腸乳頭，該患者應(yīng)進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)。為實(shí)現(xiàn)腫瘤根治性切除與器官功能保護(hù)的雙重目標(biāo)，經(jīng)充分的術(shù)前評估后，彭兵教授團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施“腹腔鏡下保留幽門及胰頭的全十二指腸切除術(shù)”。該創(chuàng)新術(shù)式較傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)具有顯著優(yōu)勢：一是保留膽囊、膽總管及胰頭等重要器官，降低了術(shù)后胰腺內(nèi)外分泌功能不足的風(fēng)險(xiǎn)；二是避免大血管裸露造成的血管并發(fā)癥；三是利用腹腔鏡技術(shù)，微創(chuàng)且術(shù)后可實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。

4月8日，彭兵教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)核心成員李永彬副主任醫(yī)師、王昕副教授、張靜醫(yī)師共同完成手術(shù)。術(shù)中，彭兵教授團(tuán)隊(duì)利用腹腔鏡技術(shù)的視野放大優(yōu)勢，精準(zhǔn)定位膽胰管匯合部，精準(zhǔn)定位胰腺和十二指腸組織間隙，精細(xì)解剖完整切除十二指腸，在根治性切除腫瘤的同時(shí)，保留了胰腺實(shí)質(zhì)及膽胰管系統(tǒng)，避免周圍大血管裸露造成的血管并發(fā)癥，有效規(guī)避了傳統(tǒng)擴(kuò)大切除術(shù)后胰腺內(nèi)、外分泌功能不足等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)中，多位外籍學(xué)員對流暢的手術(shù)操作給予高度評價(jià)，并積極提問、踴躍發(fā)言，了解我院胰腺外科團(tuán)隊(duì)在胰腺微創(chuàng)技術(shù)和理念上的創(chuàng)新及應(yīng)用。此次手術(shù)直播演示不僅加強(qiáng)了同行間的交流合作，也充分展示了我院胰腺外科亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)、微創(chuàng)和先進(jìn)的手術(shù)理念。

最終病理證實(shí)腫瘤完整切除。該患者術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，并于術(shù)后第7日順利出院。基于在胰腺微創(chuàng)外科十余年的深入探索與實(shí)踐、先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)水平和對解剖充分的認(rèn)知，彭兵教授團(tuán)隊(duì)開展的腹腔鏡下保留幽門及胰頭的全十二指腸切除術(shù)充分融合術(shù)式微創(chuàng)與器官保留理念，為十二指腸良性/惡性腫瘤患者提供了更優(yōu)的治療選擇。