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武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科全面推行AI生成式電子病歷

發(fā)布日期:2025-04-09 瀏覽次數(shù):42

武漢協(xié)和醫(yī)院 武漢
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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院始創(chuàng)于1866年,初名 漢口仁濟(jì)醫(yī)院 ,1928年英國基督教會(huì)與循道會(huì)聯(lián)合,將醫(yī)院更名為 漢口協(xié)和醫(yī)院 。2000年,隨同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合組建 華中科技大學(xué) ,正式更名為 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 。協(xié)和醫(yī)院由一所教會(huì)醫(yī)院逐步發(fā)展成一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、培干為一體的,擁有一流的人才實(shí)力、先進(jìn)的技術(shù)實(shí)力、精良的設(shè)備實(shí)力的大型綜合性的教學(xué)醫(yī)院。截止2003年底,編制病床1300張,全院職工總數(shù)2211人,其中:醫(yī)生618人、護(hù)士819人、技術(shù)人員349人、行政人員241人,工人243人,正高職稱104人、副高職稱210人、中級職稱891人、初級職稱551人,其他515人,博士生導(dǎo)師91人、碩士生導(dǎo)師346人。協(xié)和醫(yī)院占地面積近百畝,在建中的34層外科大樓與14層的醫(yī)教大樓、12層的門診大樓和14層的干部病房大樓遙相呼應(yīng),形成較合理的醫(yī)療布局。設(shè)有協(xié)和腫瘤診醫(yī)院,心血管疾病研究所、血液疾病研究所、耳鼻咽喉科疾病研究所、泌尿外科研究所,湖北省干細(xì)胞應(yīng)用與研究中心、美國Utah大學(xué)湖北省衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心,先后成立了亞洲緊急救援中心、湖北省急救中心、腹腔鏡外科治療中心、胰腺外科中心、伽瑪?shù)吨委熝芯恐行摹⒀劭茰?zhǔn)分子激光中心、皮膚激光治療中心、碎石中心等17研究治療中心,15個(gè)研究室、62個(gè)實(shí)驗(yàn)室,各級重點(diǎn)學(xué)科12個(gè),已形成較為合理的學(xué)科群。醫(yī)院各類專科齊全,現(xiàn)有43個(gè)臨床科室、14個(gè)醫(yī)技科室、心血管內(nèi)科、普通外科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科等為國家級重點(diǎn)學(xué)科,血液病、醫(yī)學(xué)影像科、耳鼻咽喉科、骨科、心血管外科、泌尿外科、消化內(nèi)科、腦外科、傳染病等在國內(nèi)享有較高的聲譽(yù)。該院醫(yī)療設(shè)備精良,全院設(shè)置中心供氧、中心吸引、中央空調(diào)、中心對講呼叫系統(tǒng),擁有超導(dǎo)型核磁共振、16層螺旋CT機(jī)、數(shù)字減影血管造影儀、雙探頭可變角SPECT機(jī)、彩色超聲多普勒診斷儀、高壓氧倉、單光子適形加速器、雙光子加速器、伽瑪?shù)吨委焹x、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、體外超聲碎石機(jī)、大型全自動(dòng)生化分析儀、雙能X線骨密度測量儀、腹腔鏡、系列心肺監(jiān)護(hù)設(shè)備等大型現(xiàn)代化設(shè)備,為保證廣大患者在我院得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。該院每年接受來自全國各地的患者130余萬人次,年住院患者達(dá)3.8萬人次,年手術(shù)量1.8萬臺(tái)次,各項(xiàng)主要醫(yī)療指標(biāo)均居全國前列。醫(yī)院長期堅(jiān)持以精湛的技術(shù)服務(wù)患者,重大的醫(yī)療成果800余項(xiàng),其中心臟移植患者存活率超過一年,心肺聯(lián)合移植病人刷新國內(nèi)存活紀(jì)錄, 人工建立體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射弧恢復(fù)截癱患者膀胱功能 為世界首創(chuàng);同種骨髓移植、肝臟移植、干細(xì)胞移植等為國內(nèi)領(lǐng)先水平;冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、雙介入治療門靜脈高壓、急性重癥胰腺炎救治、胰腺腫瘤治療、顯微外科手術(shù)、同種異體鼓膜移植、腔鏡下巨結(jié)腸切除術(shù)等技術(shù)在國內(nèi)具有廣泛的影響。 科學(xué)辦院、科教興院、科技強(qiáng)院 是該院長期堅(jiān)持的發(fā)展戰(zhàn)略。近20余年來,共獲得國家自然科學(xué)基金課題、省、部級課題及國際合作課題、 八五 、 九五 、 973 、 863 等項(xiàng)目共624項(xiàng)。獲各級科研成果獎(jiǎng)388項(xiàng)。其中國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng),國家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。100余名專家教授在各級各類學(xué)會(huì)擔(dān)任主任委員、副主任委員等職務(wù)。近10年來,在各級期刊上和會(huì)議發(fā)表論文8000余篇,SCI收錄50余篇,擔(dān)任耳鼻喉科全國統(tǒng)編教材主編、麻醉科全國規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)全國規(guī)劃教材副主編,是12部全國統(tǒng)編教材和面向21世紀(jì)教材的參編單位。出版各類專著300余部,主辦期刊10種,與德、英、美、日、法等國及港、澳、臺(tái)地區(qū)建立了廣泛的技術(shù)協(xié)作和學(xué)術(shù)交流。協(xié)和醫(yī)院教學(xué)組織結(jié)構(gòu)完善,現(xiàn)有8個(gè)系:醫(yī)學(xué)一系、內(nèi)科學(xué)系、外科學(xué)系、婦產(chǎn)科學(xué)系、兒科學(xué)系、醫(yī)學(xué)影像學(xué)系、口腔醫(yī)學(xué)系、中醫(yī)系和16個(gè)教研室(診斷學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚性病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、傳染病學(xué)、放射科、中醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、腫瘤病學(xué)、老年病學(xué)、臨床藥學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)、麻醉科、口腔科。有博士學(xué)位授權(quán)學(xué)科點(diǎn)18個(gè),博士后流動(dòng)站5個(gè),博士生導(dǎo)師88名。碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)27個(gè),碩士生導(dǎo)師454名。至2003年底,共培養(yǎng)博士研究生1000余人,碩士研究生1500余名。該院擁有一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的老中青相結(jié)合的教師隊(duì)伍,全院90%以上理論課采用了多媒體教學(xué)。雙語或全英語教學(xué)學(xué)時(shí)達(dá)到總學(xué)時(shí)10%以上。承擔(dān)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一大班的臨床課題理論教學(xué)、輪回實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)和七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程理論教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)和臨床三級學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)及科研論文撰寫、答辯工作。同時(shí)還承擔(dān)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)、婦幼衛(wèi)生專業(yè)的臨床課題理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。每年接收來自全國各地的進(jìn)修生500余名,接收德國、朝鮮等國家留學(xué)生20人左右。2003年《耳鼻咽喉科學(xué)》被評為湖北省精品課程,《耳鼻咽喉科學(xué)》和《核醫(yī)學(xué)》被評為學(xué)校精品教材。協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院曾先后被評為衛(wèi)生部 三級甲等醫(yī)院 、 愛嬰醫(yī)院 、 全國百佳醫(yī)院 、 全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位 、 衛(wèi)生部抗洪搶險(xiǎn)救災(zāi)防病先進(jìn)單位 、 湖北省最佳文明單位 、 湖北省衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位 武漢市文明品牌醫(yī)院、武漢市 計(jì)量價(jià)格信得過 單位等榮譽(yù)稱號。協(xié)和醫(yī)院堅(jiān)持以人為本,以精湛的技術(shù)、優(yōu)美的環(huán)境、為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

近日,武漢協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科、信息與數(shù)據(jù)中心攜手合作,基于人工智能相關(guān)技術(shù),推出了全國首家場景落地的心內(nèi)專科化門診AI生成電子病歷系統(tǒng)。這一開創(chuàng)性的解決方案,不僅是醫(yī)院在技術(shù)創(chuàng)新上的一次大膽嘗試,更是對醫(yī)療服務(wù)模式的一次深刻變革,為國家重點(diǎn)臨床專科——武漢協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科的學(xué)科發(fā)展注入了全新動(dòng)力,標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)過程邁入了“人機(jī)協(xié)同”的新階段。

傳統(tǒng)就醫(yī)困境

作為武漢協(xié)和醫(yī)院王牌科室,心血管內(nèi)科自1960年成立以來,始終屹立行業(yè)潮頭。科室匯聚業(yè)內(nèi)精英團(tuán)隊(duì),配備國際尖端診療設(shè)備,多次蟬聯(lián)復(fù)旦大學(xué)排行榜華中地區(qū)第一,在心血管病免疫學(xué)等研究領(lǐng)域居國際國內(nèi)領(lǐng)先水平。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下,醫(yī)生正面臨日益嚴(yán)重的“病歷困境”。最新行業(yè)數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)生接診過程中平均四成的時(shí)間需用于書寫電子病歷。從記錄患者主訴、整合影像檢查數(shù)據(jù),到推導(dǎo)診斷邏輯、制定用藥方案,全程依賴人工錄入。這一過程不僅加劇了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷,還存在著諸多隱患。

從患者的角度來看,在有限的就診時(shí)間里,實(shí)際用于醫(yī)患溝通的時(shí)間很少。許多患者在就醫(yī)過程中,對自身疾病問題的理解不夠深入,也感覺沒有得到醫(yī)護(hù)人員足夠的關(guān)注,大大降低了患者的就醫(yī)獲得感。

技術(shù)突破:自動(dòng)精準(zhǔn)生成病歷

區(qū)別于傳統(tǒng)的問診模式,該系統(tǒng)充分融合了先進(jìn)的AI大模型技術(shù)、智能語音識別與深度學(xué)習(xí)算法,依托醫(yī)院在心內(nèi)科領(lǐng)域積累的海量高質(zhì)量醫(yī)療數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)了病歷撰寫的智能化飛躍。它不但能準(zhǔn)確理解和處理特定的醫(yī)學(xué)術(shù)語,如冠心病、心肌梗死、心力衰竭及心律失常等,還可以全面涵蓋患者的介入及手術(shù)史,如支架植入、心臟搭橋等。通過生成符合專科要求的高質(zhì)量門診電子病歷,并與醫(yī)院原有的EMR系統(tǒng)無縫對接,醫(yī)生只需一鍵操作,就能輕松引用門診電子病歷結(jié)果。這一功能大大減輕了醫(yī)生書寫電子病歷的負(fù)擔(dān),讓醫(yī)生能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間和精力投入到與患者的溝通中。在技術(shù)實(shí)現(xiàn)過程中,醫(yī)院特別注重法律合規(guī)性與數(shù)據(jù)安全。系統(tǒng)嚴(yán)格遵循《個(gè)人信息保護(hù)法》《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》,通過匿名化處理、數(shù)據(jù)加密傳輸和分級權(quán)限管理,確保患者隱私與醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。此外,AI生成的電子病歷經(jīng)醫(yī)生審核確認(rèn)后自動(dòng)加蓋時(shí)間戳與電子簽名,賦予其完整的法律效力,從流程上保障醫(yī)療行為的合法性與可追溯性。

圖1:心內(nèi)科門診AI生成式病歷醫(yī)生交互UI界面

臨床應(yīng)用:將時(shí)間“還給”患者

在實(shí)際應(yīng)用中,該系統(tǒng)的優(yōu)勢得到了充分體現(xiàn)。醫(yī)生只需專注于與患者進(jìn)行深入的溝通,系統(tǒng)后臺(tái)便會(huì)自動(dòng)完成語音識別、關(guān)鍵詞抓取、語義理解及病歷生成的全過程。這一過程不僅極大地簡化了傳統(tǒng)手寫或手工錄入的復(fù)雜流程,還避免了人為因素導(dǎo)致的信息誤差,確保了病歷的準(zhǔn)確與完整。醫(yī)生可以全身心地投入到對患者的診療中,更加細(xì)致地了解患者的病情,為患者制定更加個(gè)性化的治療方案。同時(shí),系統(tǒng)的應(yīng)用也增強(qiáng)了醫(yī)患互動(dòng),使醫(yī)生問診時(shí)長平均提高1分鐘,患者滿意度提升至99.8%,讓患者感受到醫(yī)生更多的關(guān)注和關(guān)懷。為平衡效率與醫(yī)療質(zhì)量,系統(tǒng)采用“雙軌制”運(yùn)行模式:AI生成初版病歷后,醫(yī)生需對關(guān)鍵診斷邏輯、用藥方案等內(nèi)容進(jìn)行二次確認(rèn),確保醫(yī)療決策的嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí),系統(tǒng)內(nèi)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模塊,若檢測到診斷結(jié)論與患者病史存在邏輯沖突,或用藥劑量超出安全閾值,將實(shí)時(shí)提示醫(yī)生復(fù)核,最大限度規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)用效果:極大提升病歷書寫效率與質(zhì)量

自AI生成式門診病歷系統(tǒng)上線以來,其卓越表現(xiàn)令人矚目,AI高效輔助生成門診病歷數(shù)量單日最高3871份,每月生成總量已達(dá)10萬+。病歷書寫效率提升明顯,書寫病歷時(shí)間成本降低89%,單份病歷耗時(shí)由原90秒降低至AI生成10秒,AI生成的病歷有效采納率達(dá)到82.3%;同時(shí)病歷質(zhì)量也提升明顯,上線以來AI生成式病歷系統(tǒng)通過語義分析自動(dòng)修正術(shù)語錯(cuò)誤,最終生成的甲級病歷率達(dá)96%。系統(tǒng)的內(nèi)在糾錯(cuò)機(jī)制通過“三級保障”持續(xù)優(yōu)化:實(shí)時(shí)語義校驗(yàn),基于專科知識圖譜,自動(dòng)識別并修正術(shù)語錯(cuò)誤;動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)反饋,醫(yī)生標(biāo)注的修改意見會(huì)同步至AI訓(xùn)練模型,結(jié)合每月更新的臨床指南數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的迭代升級;人工終審兜底,所有AI生成病歷均需經(jīng)主治醫(yī)師簽字確認(rèn)后方可歸檔,確保內(nèi)容符合醫(yī)療規(guī)范。

圖2 基于專科特點(diǎn)及多維數(shù)據(jù)整合提升病歷生成質(zhì)量

人工智能+醫(yī)療持續(xù)探索

未來,我院將繼續(xù)致力于以科技推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的提升,以患者為中心,在每一個(gè)細(xì)節(jié)上精益求精,力求做到更好。通過不斷優(yōu)化和完善門診AI生成式電子病歷系統(tǒng),以及探索更多的科技創(chuàng)新應(yīng)用,努力讓每一位患者在就醫(yī)的過程中感受到安心與溫暖。相信隨著這一創(chuàng)新舉措的持續(xù)推進(jìn),每一位患者都將擁有更為愉悅和滿意的就醫(yī)體驗(yàn)。

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