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發(fā)布日期:2025-04-09 瀏覽次數(shù):42
近日,武漢協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科、信息與數(shù)據(jù)中心攜手合作,基于人工智能相關(guān)技術(shù),推出了全國首家場景落地的心內(nèi)專科化門診AI生成電子病歷系統(tǒng)。這一開創(chuàng)性的解決方案,不僅是醫(yī)院在技術(shù)創(chuàng)新上的一次大膽嘗試,更是對醫(yī)療服務(wù)模式的一次深刻變革,為國家重點(diǎn)臨床專科——武漢協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科的學(xué)科發(fā)展注入了全新動(dòng)力,標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)過程邁入了“人機(jī)協(xié)同”的新階段。
傳統(tǒng)就醫(yī)困境
作為武漢協(xié)和醫(yī)院王牌科室,心血管內(nèi)科自1960年成立以來,始終屹立行業(yè)潮頭。科室匯聚業(yè)內(nèi)精英團(tuán)隊(duì),配備國際尖端診療設(shè)備,多次蟬聯(lián)復(fù)旦大學(xué)排行榜華中地區(qū)第一,在心血管病免疫學(xué)等研究領(lǐng)域居國際國內(nèi)領(lǐng)先水平。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下,醫(yī)生正面臨日益嚴(yán)重的“病歷困境”。最新行業(yè)數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)生接診過程中平均四成的時(shí)間需用于書寫電子病歷。從記錄患者主訴、整合影像檢查數(shù)據(jù),到推導(dǎo)診斷邏輯、制定用藥方案,全程依賴人工錄入。這一過程不僅加劇了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷,還存在著諸多隱患。
從患者的角度來看,在有限的就診時(shí)間里,實(shí)際用于醫(yī)患溝通的時(shí)間很少。許多患者在就醫(yī)過程中,對自身疾病問題的理解不夠深入,也感覺沒有得到醫(yī)護(hù)人員足夠的關(guān)注,大大降低了患者的就醫(yī)獲得感。
技術(shù)突破:自動(dòng)精準(zhǔn)生成病歷
區(qū)別于傳統(tǒng)的問診模式,該系統(tǒng)充分融合了先進(jìn)的AI大模型技術(shù)、智能語音識別與深度學(xué)習(xí)算法,依托醫(yī)院在心內(nèi)科領(lǐng)域積累的海量高質(zhì)量醫(yī)療數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)了病歷撰寫的智能化飛躍。它不但能準(zhǔn)確理解和處理特定的醫(yī)學(xué)術(shù)語,如冠心病、心肌梗死、心力衰竭及心律失常等,還可以全面涵蓋患者的介入及手術(shù)史,如支架植入、心臟搭橋等。通過生成符合專科要求的高質(zhì)量門診電子病歷,并與醫(yī)院原有的EMR系統(tǒng)無縫對接,醫(yī)生只需一鍵操作,就能輕松引用門診電子病歷結(jié)果。這一功能大大減輕了醫(yī)生書寫電子病歷的負(fù)擔(dān),讓醫(yī)生能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間和精力投入到與患者的溝通中。在技術(shù)實(shí)現(xiàn)過程中,醫(yī)院特別注重法律合規(guī)性與數(shù)據(jù)安全。系統(tǒng)嚴(yán)格遵循《個(gè)人信息保護(hù)法》《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》,通過匿名化處理、數(shù)據(jù)加密傳輸和分級權(quán)限管理,確保患者隱私與醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。此外,AI生成的電子病歷經(jīng)醫(yī)生審核確認(rèn)后自動(dòng)加蓋時(shí)間戳與電子簽名,賦予其完整的法律效力,從流程上保障醫(yī)療行為的合法性與可追溯性。
圖1:心內(nèi)科門診AI生成式病歷醫(yī)生交互UI界面
臨床應(yīng)用:將時(shí)間“還給”患者
在實(shí)際應(yīng)用中,該系統(tǒng)的優(yōu)勢得到了充分體現(xiàn)。醫(yī)生只需專注于與患者進(jìn)行深入的溝通,系統(tǒng)后臺(tái)便會(huì)自動(dòng)完成語音識別、關(guān)鍵詞抓取、語義理解及病歷生成的全過程。這一過程不僅極大地簡化了傳統(tǒng)手寫或手工錄入的復(fù)雜流程,還避免了人為因素導(dǎo)致的信息誤差,確保了病歷的準(zhǔn)確與完整。醫(yī)生可以全身心地投入到對患者的診療中,更加細(xì)致地了解患者的病情,為患者制定更加個(gè)性化的治療方案。同時(shí),系統(tǒng)的應(yīng)用也增強(qiáng)了醫(yī)患互動(dòng),使醫(yī)生問診時(shí)長平均提高1分鐘,患者滿意度提升至99.8%,讓患者感受到醫(yī)生更多的關(guān)注和關(guān)懷。為平衡效率與醫(yī)療質(zhì)量,系統(tǒng)采用“雙軌制”運(yùn)行模式:AI生成初版病歷后,醫(yī)生需對關(guān)鍵診斷邏輯、用藥方案等內(nèi)容進(jìn)行二次確認(rèn),確保醫(yī)療決策的嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí),系統(tǒng)內(nèi)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模塊,若檢測到診斷結(jié)論與患者病史存在邏輯沖突,或用藥劑量超出安全閾值,將實(shí)時(shí)提示醫(yī)生復(fù)核,最大限度規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
應(yīng)用效果:極大提升病歷書寫效率與質(zhì)量
自AI生成式門診病歷系統(tǒng)上線以來,其卓越表現(xiàn)令人矚目,AI高效輔助生成門診病歷數(shù)量單日最高3871份,每月生成總量已達(dá)10萬+。病歷書寫效率提升明顯,書寫病歷時(shí)間成本降低89%,單份病歷耗時(shí)由原90秒降低至AI生成10秒,AI生成的病歷有效采納率達(dá)到82.3%;同時(shí)病歷質(zhì)量也提升明顯,上線以來AI生成式病歷系統(tǒng)通過語義分析自動(dòng)修正術(shù)語錯(cuò)誤,最終生成的甲級病歷率達(dá)96%。系統(tǒng)的內(nèi)在糾錯(cuò)機(jī)制通過“三級保障”持續(xù)優(yōu)化:實(shí)時(shí)語義校驗(yàn),基于專科知識圖譜,自動(dòng)識別并修正術(shù)語錯(cuò)誤;動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)反饋,醫(yī)生標(biāo)注的修改意見會(huì)同步至AI訓(xùn)練模型,結(jié)合每月更新的臨床指南數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的迭代升級;人工終審兜底,所有AI生成病歷均需經(jīng)主治醫(yī)師簽字確認(rèn)后方可歸檔,確保內(nèi)容符合醫(yī)療規(guī)范。
圖2 基于專科特點(diǎn)及多維數(shù)據(jù)整合提升病歷生成質(zhì)量
人工智能+醫(yī)療持續(xù)探索
未來,我院將繼續(xù)致力于以科技推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的提升,以患者為中心,在每一個(gè)細(xì)節(jié)上精益求精,力求做到更好。通過不斷優(yōu)化和完善門診AI生成式電子病歷系統(tǒng),以及探索更多的科技創(chuàng)新應(yīng)用,努力讓每一位患者在就醫(yī)的過程中感受到安心與溫暖。相信隨著這一創(chuàng)新舉措的持續(xù)推進(jìn),每一位患者都將擁有更為愉悅和滿意的就醫(yī)體驗(yàn)。
300多萬優(yōu)質(zhì)簡歷
17年行業(yè)積淀
2萬多家合作名企業(yè)
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